KEYPOINT吴梦菲 反差

1.先容了寰枢椎脱位、颅底凹下症和Chiari无理的会诊和休养、分离和连系。

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   寰枢椎脱位、颅底凹下症和Chiari无理是颅颈接壤区常见的三个会诊，也处于脊柱外科和神经外科的交叉区域。三个会诊可单独出现，也不绝组合出现，加之不同的分型，只怕辰容易搞吞吐。底下通过三篇综述，蚁集浅显的邻接，对三个疾病的会诊重点、休养政策、分离和连系作念一简述。

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1.1会诊依据

　　寰枢椎脱位指寰齿前罅隙增大，前屈位颈椎X线上成东说念主>3mm、儿童>5mm可会诊寰枢椎脱位。

　　主要由创伤性（上颈椎骨折等）、遗传性（唐氏抽象征等）、炎症性（类风湿性枢纽炎等）等诸多病理身分导致。

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1.2临床进展

　　临床进展十分千般，轻微颈部悲惨、高位颈脊髓病、低位颅精神病均可进展。上图中SAC为寰枢椎管储备罅隙，测量的是寰齿后罅隙。SAC<13mm经常出现神经受压症状。

1.3分型

　　2013年王超分型是运用最庸碌、最具有提醒价值的分型。I型为过伸位X线可复位、II型为麻醉后牵引可复位，III型为麻醉后牵引仍弗成复位，IV型为CT上露出寰枢枢纽骨性和会。

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　　会诊明确的寰枢椎脱位均应手术休养，手术是复位寰枢枢纽位置关系，寰枢/枕颈固定、植骨和会，即复位固定和会。

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颅底凹下症

2.1会诊依据

　　颅底凹下症是齿状突跳动平常水平参预枕骨大孔内。可存在先天身分，在头部分量和颈部肌肉牵拉作用下冉冉出现症状。通过X线或CT上3条线进行确诊。

　　McRae线：枕骨大孔前缘和后缘之前的连线，齿状突高出此线可会诊。

　　Chamberlain线：硬腭后缘到枕骨大孔后缘连线，齿状突高出次线>5mm可会诊。

　　McGregor线：硬腭后缘与颅骨鳞部最低点的连线，齿状突高出次线>7mm可会诊，便于在X线上不雅察，

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　　轻微颈部悲惨、高位颈脊髓病、低位颅精神病均可进展。颈部局部可发现短颈和低发际线。

2.3分型和休养政策

　　Goel将颅底凹下症分为A、B两型。A型：伴寰枢椎脱位，B型：不伴寰枢椎脱位

　　B型颅底凹下症经常莫得神经症状，A型颅底凹下症会诊明确均需手术休养。

　　手术休养的策画是齿状突着落至平常位置、寰齿前罅隙闭合、陡坡枢椎角增大。

　　常用手术形貌为枕颈固定和会，必要时需经前路进行寰枢侧块松解。

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Chiari无理

3.1会诊依据

　　Chiari无理又叫小脑扁桃体下疝，即MRI上小脑扁桃体通过枕骨大孔向下移位，越来越多学者以为应该叫Chiari特殊。

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3.2临床进展和分型

　　小脑扁桃体下缘高出枕骨大孔连线5mm，或高出3mm伴显着症状。临床进展为与袭击性脑积水、眼球开通特殊、小脑弱势关联，悲惨或头疼是常见进展。常吞并脊髓浮泛。

　　分为3型，I型最常见，为青少年或成东说念主一侧或两侧小脑扁桃体向下移位，II型为胎儿或更生儿小脑蚓部和延髓通过枕骨大孔，III型为胎儿或更生儿脑膨出，II型和III型萧索。

3.3休养政策

　　休养形貌以手术减压为主，主张在于废除后脑和脊髓受压，校正剖解结构特殊，重建脑脊液轮回。症状改善率为82.5%-84.5%，改善最显着的是头痛，其次是神经功能。

两个相干倡导

扁平颅底和脊髓浮泛是上颈椎疾病中常出现的两个倡导，在此一并先容。

4.1扁平颅底

　　扁平颅底是指鼻根-蝶鞍中心-枕大孔前缘连线的夹角（Welcher-Basal角）>145°，颅底变得扁平，导致后颅窝的容积减少。

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4.2脊髓浮泛

　　脊髓浮泛是指脊髓内出现管状囊腔，常为中央管延长，其内为脑脊液，常为其它疾病导致脑脊液轮回特殊的陪伴进展。

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分离和连系

  寰枢椎脱位就看能源位X线、颅底凹下症就看CT上的三根线、Chiari无理就看MRI上的小脑扁桃体位置，收拢会诊重点就一目了然了。

　若存在寰枢椎脱位，其应为第一会诊，可吞并颅底凹下症、Chiari无理和脊髓浮泛。主若是脊柱外科医师休养，其波及寰枢侧块枢纽、寰齿枢纽的对位关系特殊，需要进行骨组织的复位固定和会，并且复位的同期即杀青了神经减压。

　颅底凹下症A型径直就吞并寰枢椎脱位，也常吞并Chiari无理和脊髓浮泛。休养和寰枢椎脱位一致。

　颅底凹下症B型若无症状，无需处分。有症状的B型经常吞并Chiari无理。旧例的处分按照Chiari无理行手术减压，而不校正颅底凹下。连年来一些医师在径直减压的同期校正颅底凹下，进行固定和会，以为也许能改善休养效能。这一理念未被庸碌接受。

　单纯Chiari无理是一个典型的神经外科疾病，脊柱外科经常不进行相干手术，可转科至神经外科行减压手术。连年来一些医师对不对并寰枢椎脱位的单纯Chiari无理亦进行寰枢椎固定和会，其原理是可能存在潜在不清静，固定和会也许能普及休养效能。这一理念未被庸碌接受。

  上述对著作阅读和临床体会作念一初学级简述，其中各个会诊、分型和休养政策还存在诸多不同，以及手术形貌的演进，不作念胪陈，供参考。

审稿：王庆德

供稿：毛克政

裁剪：张振辉

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