界说露出

莫顿神经瘤是一种与足底趾总神经有关的病理情景，由神经卡压及深横跖骨韧带下方反复牵拉引起，导致神经外膜和神经束膜纤维化增生。

该疾病亦被称为莫顿神经瘤、莫顿跖痛症、跖骨间神经瘤或跖骨轻佻神经瘤，属于良性神经瘤或神经束膜神经瘤，最常见于第二和第三跖骨轻佻（第二至第三登科三至第四跖骨头之间）的跖骨间足底神经，激发受累神经卡压。

主要症状为难受和/或麻痹，脱鞋后症状就怕可缓解。

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临床剖解学

磁共振成像（MRI）清楚 内侧足底神经与外侧足底神经均发祥于胫神经后支。胫神经的分叉发生于屈肌支撑带里面或其近端。这两条足底神经穿过由𧿹展肌深筋膜及衔接筋膜与骨质的纤维隔所组成的并驾齐驱。

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足底内侧神经（MPN） 足底内侧神经是两条足底神经中较大的一支。它肇端于屈肌支撑带（又称远隔韧带）下方，穿行于𧿹展肌与趾短屈肌之间。到达跖骨基底部后，分为三支足底趾总神经。足底内侧神经主管𧿹展肌、𧿹短屈肌、趾短屈肌及足部第一蚓状肌。

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足底趾总神经（CPD） 足底趾总神经走行于跖骨间韧带下方，穿过足底腱膜后分为两支，主管足趾跖侧皮肤。足底趾总神经的小分支散布于相邻跖骨、跖趾枢纽及跖骨头下方的跖侧皮肤。

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第三趾总神经 第三趾总神经肇端于足底内侧神经，并接受来自足底外侧神经的交通支。由于该神经穿过深横跖骨韧带下方的窄小轻佻，其行为度较低，尤其在负重行为中更为明显。

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与莫顿神经瘤的有关性 第三跖骨轻佻的足底趾总神经分支最常受累于莫顿神经瘤。讨论标明，此神经因独揽深横跖骨韧带的窄小轻佻，可能是莫顿神经瘤好发于第三跖骨轻佻的剖解学基础。

病因学

莫顿神经瘤的酿成波及多种病因学机制，包括：

慢性牵拉性毁伤

慢性重迭性创伤

神经柔润血管缺血（神经柔润血管指外周神经从独揽血管获得血供的养分性小血管）

神经卡压或机械性压迫

跖骨间滑囊炎激发的炎症反映

剖解学有关成分

第三趾总神经因两条神经干间的吻合支存在，其直径较其他神经更粗

第四跖列行为度高于第三跖列，可能增多炎症发生风险

足底神禁受跖骨远端横韧带压迫

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流行病学

莫顿神经瘤在女性中的发病率显贵高于男性，女性与男性比例约为5:1。该病累及约30%的群体，平均发病年事为50岁。

病变可累及双足，绝大巨额病例发生于第三跖骨轻佻，其次为第二跖骨轻佻（即豪泽神经瘤Hauser’s neuroma）。多部位受累荒原。

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毁伤机制与病理程度

根据文件，最常见的毁伤机制为神经卡压。由于第三趾总神经由足底内、外侧神经汇合酿成，其直径较粗，易被周围韧带卡压。卡压性精神病变可激发神经周围纤维化及神经退行性变。

神经增粗的病理进展与血管玻璃样变有关，后者进一步加重神经毁伤与卡压。穿高跟鞋也可能加重病理程度，由于这类鞋款会加重前足负重。

临床发达

莫顿神经瘤患者可发达为有临床症状或无症状。存在临床症状的患者可能出现以下发达：

跖骨间区域、足趾及足背趾蹼轻佻出现难受或嗅觉止境。负重或穿高跟鞋时难受加重，脱鞋并关爱推拿前足频繁可缓解。

难受常呈锐痛，严重时可致患者畏俱行走以致足部触地。

患者可能主诉跖骨轻佻烧灼感。

可触及局部肿块。

症状可能由创伤诱发。

患者可能姿首嗅觉止境，自述“鞋内有石子”般不适。

行走或跑步时难受加重。

拇外翻的存在被以为是莫顿神经瘤的易感成分。

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会诊性测试 

趾蹼轻佻加压稽查（亦称跖骨挤压稽查） Web space compression test诊疗师单手捏住患者前足表里侧并向中间挤压，另一手触诊压痛区域。若难受加重即为阳性。

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鉴识会诊:在Morton神经瘤患者中，蹼轻佻压痛（通过挤压足部而加重）频繁是阳性的(图 a)。被迫跖屈时跖趾枢纽水平的背侧难受（图b）是跖趾枢纽滑膜炎的场地。

穆尔德征 Mulder's sign按压并摩擦跖骨头间的神经瘤时，出现痛性且可触及的弹响。

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趾神经牵拉稽查 Digital nerve stretch test诊疗师被迫保管双侧踝枢纽充分背屈，同期背伸疑似病变趾蹼轻佻的足趾。若患者主诉患足趾蹼轻佻不适，则测试为阳性。

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会诊进程

超声稽查（US） 超声稽查具有较高的会诊准确性，但其完毕可靠性依赖于操作家的时候及训戒。

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绿色边际内的低回声区域代表莫顿神经瘤

磁共振成像（MRI） 磁共振成像是会诊神经瘤的金尺度，主要顺应症包括临床评估不解确或累及多个跖骨轻佻的病例。

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MRI 清楚第三趾轻佻的莫顿神经瘤（白色箭头）

X射线稽查 X射线行为首选影像学稽查，用于抹杀跗跖枢纽病变。

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虚线默示前足的平方级联。第二、三、四跖骨越长,就越容易导致负荷过重。 

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影像学稽查参考起首:Morton’s interdigital neuroma: instructional review

鉴识会诊

需与以下疾病进行鉴识：

跖骨间滑囊炎

真性神经瘤

炎性枢纽炎

色素千里着绒毛结节性滑膜炎

骨髓炎

异物肉芽肿

应力性骨折

弗莱伯格梗死（跖骨头缺血性坏死）

跖趾枢纽脱位

物理诊疗管制与骚动循序

足部鞋具调度 想法在于截至莫顿神经瘤早期阶段的神经压迫。

践诺面貌：患者老师、鞋具修订。

讨论标明，若患者确诊朝上4.5个月且神经瘤直径大于5-6毫米，矫形鞋垫和/或鞋具修订对症状畛域不再有用。此阶段需通过姑息性诊疗收尾“与难受共存的可接受活命质地”。

患者老师 需向患者布道以下本色：

幸免衣着窄小鞋款及高跟鞋

严格谨守鞋具处方冷落

调度行为面貌以减少前足负荷

鞋具修订条件 合适的鞋具应具备以下特征：

鞋身长度弥散

宽鞋头遐想

低鞋跟

外底厚度顺应且不易过度弯折

内置跖骨垫复旧

摇椅底鞋底遐想可能具有扶持作用

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矫形器专揽

矫形器处方的想法包括：

转念压力位点

缓解难受

运行常用矫形器——跖骨横杆 其作用机制为：

分离跖骨头以裁汰局部压力

改善症状现存笔据清楚，使用内翻或外翻楔形鞋垫（足部表里翻矫正楔）对患者呈报结局的改善作用有限或无明确效能。

定制鞋垫 讨论标明，带有跖骨复旧及足弓复旧的定制鞋垫可缓解步行难受并改善功能。若存在爪状趾无理，可加用硅胶材质定制的趾垫。

泡沫印模法制作定制矫形器 足部置于距下枢纽中立位，通过蔓延纵弓复旧第一跖骨（扁平复旧遐想）。其想法是模拟从外侧向内侧的跖骨生感性负重样子，直至压力转念至𧿹趾。

类固醇打针诊疗

诊疗想法 通过局部打针缓解难受。

践诺面貌 类固醇打针是莫顿神经瘤的老例管制技巧，操作面貌包括超声联结或剖解标识定位法。

临床讨论笔据

当场对照稽查清楚，超声联结下类固醇打针与无超声联结打针在患者结局改善方面无统计学互异。

讨论阐述，类固醇打针可使患者难受显贵裁汰，但约30%的病例最终仍需手术骚动以畛域难受。

对比稽查标明，类固醇聚集局麻药打针组与单纯局麻药打针组在难受缓解及功能改善方面未见互异。

物理诊疗面貌

体外冲击波疗法（ESWT） 体外冲击波疗法可裁汰莫顿神经瘤患者的难受。

经皮电神经刺激疗法（TENS） 经皮电神经刺激有助于难受管制。

枢纽松动术/手法诊疗 根据Cashley和Cochrane的讨论，对足踝枢纽进行松动术和手法诊疗可缓解跖趾神经痛（莫顿神经瘤）患者的足部难受。冷落诊疗有打算为：每周践诺1次枢纽松动术，一语气4周，随后完毕14天再践诺2次诊疗。

强化熟谙有打算

针对趾屈肌及足内肌的强化熟谙，可在步态周期中中足着地阶段促进肌肉激活，驻守跖骨头下垂。

其他诊疗选项

当保守诊疗失败或患者不肯通过活命面貌调度畛域症状时，可接头以下手术与非手术诊疗：

手术神经切除术（神经堵截术） 通过手术切除受累神经。

手术神经减压术 通过手术松解神经周围压迫结构。

超声联结下经皮射频诊疗

一周内难受强度裁汰

术后1个月及1年难受症状褂讪

六个月内活命质地改善

乙醇打针诊疗

部分或一起难受症状改善

六个月内神经瘤体积裁汰

经皮电刺激联结下苯酚乙醇化诊疗Percutaneous electrostimulation-guided alcoholisation with pheno

微创操作

潜在并发症包括打针部位旋即性难受（48小时内缓解）及坏死性并发症风险露出