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起首：中国脑卒中血管超声搜检携带标准 版权归原作家系数

剪辑：小超东谈主

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经颅多普勒（T C D）与经颅彩色多普勒超声（T C C D）是检测颅内动脉局促顽固性病变的贫困措施。T C D是单纯多普勒超声，以频谱多普勒为基础分析动脉的功能景象。T C C D是通过彩色血流成像浮现颅内动脉的血流充盈及血流能源学参数，但TCCD受颅骨的透声性影响，检测见效劳相对低于TCD, 将TCD与TCCD合股应用不错表示进步颅内动脉病变的检出率。

1.搜检前准备

（1）纪录病史与有关危境成分

T C D、T C C D搜检前一般无需极端准备，但要见知受检者

（上昼搜检者）应在意平时进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑血流速率减低，影响检测恶果的准确性。

搜检前应接洽患者有关病史、危境成分及既往有关诊疗信息。

①既往是否袭取过此项搜检及恶果。

②高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟或戒烟等病史或有关危境成分的时刻及用药情况。

③脑缺血病变的有关症状及体征。

④有关影像学搜检恶果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像图片贵府。

⑤是否进行过介入治愈及治愈后时刻和有关用药、影像贵府。

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2.颅内动脉成例检测

（1）检测部位与检测动脉

TCD与TCCD关于颅内动脉的搜检部位（声窗）包括：

①颞窗（前、中、后窗） 通过颞窗不错检测大脑中动脉（M C A）、前动脉（A C A）、后动脉（P C A）和颈内动脉末段（T I C A）、评估前交通动脉（A c o A）与后交通动脉

（PcoA）。

②眼窗 探头置于闭合的眼睑上，TCD声波辐照功率降至5%～10%，TCCD检测前应缩小超声的机械指数＜0.6（MIC）和热敏指数（T I C）＜0.4。通过眼窗不错检测眼动脉(O A)、颈内动脉虹吸部（C S），包括海绵窦段（C4段）、膝段（C3段）和床突上段（C2）。聘请T C C D检测不错经颞窗检测到C S。颞窗不透声或透声不良时可通过眼窗交叉检测ACA、MCA和TICA。

③枕窗 声束通过枕骨大孔检测双侧椎动脉(VA)、小脑后下动脉(PICA)和基底动脉(BA)。

（2）颅内动脉检测辩别

在颞窗及枕窗透声精采的要求下，T C C D检测不错了了浮现颅底动脉典型W i l l i s环及椎-基底动脉“Y”字型血流影像，并在C D F I模式下易于检测获取颅内动脉血流能源学参数,然则T C C D不成取代T C D,相等是国东谈主颞骨嶙部较厚,透声较差的患者,TCCD无法得回舒心的血管影像。

①颅内动脉TCD搜检与辩别

大脑中动脉（M C A） 经颞窗检测深度45～60m m（与患者双顶径有关），血流标的朝向探头。压迫同侧CCA时，血流速率表示减低,不错阐发MCA检测准确性。颈内动脉最后段（TICA） 沿MCA骨干聚会加深检测深度在60～70m m（与患者双顶径有关）,将声束方从M C A略向水平标的调治,出现ACA血流信号时；得回正向血流频谱为TICA。压迫同侧CCA时血流信号褪色并出现一刹尖小的负向血流信号不错进一步阐发TICA搜检的准确性。大脑前动脉（ACA） 在TICA检测深度60～75mm出现的负向血流信号即为A C A。当颞窗透透声部良或不透声者,可通过眼窗交叉搜检ACA。压迫同侧CCA时,ACA血流标的逆转,不错阐发ACA检测的准确性,同期可阐发前交通动脉的存在。大脑后动脉（P C A） 经颞窗检测深度为55～70 m m，以M C A/A C A分叉为参考血流信号，将声束向枕部，在M C A/A C A血流信号褪色机，随后出现的相对低流速、音频低于同侧M C A的血流频谱为P C A。压迫同侧C C A时，P C A血流信号不变，阐发检测PCA的准确性，同期阐发同侧Pc oA不存在，PC A血供单纯起首于椎-基底动脉系统。压迫同侧CCA时，PCA血流速率升高，阐发同侧PcoA存在，PCA血供起首于椎-基底动脉系统。压迫同侧C C A时，P C A血流褪色，阐发P C A血供起首于同侧颈内动脉系统。

眼动脉（O A） 经眼窗检测，探头辐照功率为5%～10%，声束基本与眼球轴线垂直或稍向内歪斜10°～15°，检测深度为40～50 mm，血流频谱为正向，PI值大于1.10。压迫同侧CCA时，OA血流褪色。

颈内动脉虹吸部（C S） 经眼窗最初得回O A血流信号，增多检测深度60～75m m，声束向内下或内上，辞别检测海绵窦段（C4段，血流为正向）、膝部（C3段，血流为双向），床突上段（C2段，为负向血流频谱）。

椎动脉（V A）、小脑下后动脉（P I C A）和基底动脉（B A） 取坐位、侧卧位或好意思瞻念向下头伏于搜检床，探头摒弃在枕骨大孔或旁枕骨大孔，检测深度55～90m m，通过调治检测角度，辞别得回傍边侧椎动脉(负向)及小脑后下动脉(正向)血流频谱。沿椎动脉血流信号冉冉增多检测深度，在80～110m m负向、相对VA升高的血流信号即基底动脉。

②颅内动脉的TCCD搜检

二维灰阶显像 经双侧颞窗沿冠状切面与轴位调治检测浮现了了的中线结构及“蝴蝶”型低回声之丘脑水平成像。双侧脑本色结构浮现了了者为颞窗透声精采。CDFI显像 在了了的二维显像基础上，增多CDFI检测模式，

调治声束标的，得回颅底动脉血流充盈显像，尽可能浮现Willis

环血流影像。成例Willis环结构的浮现可采选 C D FI模式，也可采选能量多普勒模式。

脉冲波多普勒超声（PW）在CD FI模式的调换下，对颅内动脉血流能源学参数检测，得回有关动脉的PSV、EDV、PI值及检测深度。

3.颅内动脉功能评估

TCD或TCCD对脑动脉功能检测评价主要通过以下几方面完成。

（1）检测深度 双侧半球同名动脉检测深度是基本对称的。

（2）血流速率 计量单元是c m/s，包括峰值流速（p e a ksystolic velocity, PSV）、平均血流速率（mean velocity,MV）、舒张期末流速（endof diastolic velocity,EDV）。TCD与TCCD血流速率平时参考措施见表5。其中MV不错是检测仪自动谋划, 也不错公式谋划：MV=（PSV-EDV）/3+EDV。

（3）血流标的 血流朝向探头为正向，血流背离探头为负向。当多普勒取样门位于动脉分支处或血管走向曲折时，不错检测到双向血流。

（4）血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（RI） PI和RI是评价颅内动脉血管阻力的目的，其谋划公式为P I=（P SVEDV）/MV，RI= （PSV－EDV）/PSV；成例TCD或TCCD检测分析以PI指数更为准确，平时颅内动脉的PI值为0.65～1.10。

表5 颅内动脉TCD检测平时值（Aaslid，1982）

检测动脉声窗深度mm 血流标的

平均血流速率MV

MCA 颞窗30～60 正向55 ± 12 cm/s

ACA 颞窗60～85 负向50 ± 11 cm/s

PCA 颞窗60～70 正向、负向40 ± 10 cm/s

TICA 颞窗55～65 正向39 ± 09 cm/s

CS 眼窗60～80 正向、双向、负向45 ± 15cm/s

OA 眼窗40～60 正向20 ± 10 cm/s

VA 枕窗60～80 负向38 ± 10 cm/s

BA 枕窗80～110 负向41 ± 10 cm/s

4. TCD与TCCD操作在意事项

（1）证据患者头围大小调治检测深度和探头声束标的。

（2）动脉血流信号的聚会性是不雅察血流能源学变化的贫困成分。

（3）颅内动脉的剖解位置联系是评估动脉功能的基础。

（4）检测动脉血流标的的更动是评价侧枝轮回设立的贫困依据。

（5）相比双侧半球同名动脉血流速率和血管搏动指数的对称性。

（6）正确应用颈总动脉压迫磨练，进行检测动脉辩别与侧枝轮回的设立的评估。

（7） 在意不同生理成分对脑血流速率的影响。

（8） 在意眼窗检测功率的完了与安全性。

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证据脑卒中发病的原因主要分为缺血性与出血性卒中两大类，其中缺血性脑卒中的发生率占70-80%，还有少一部分（5%傍边）患者是夹杂性卒中(缺血与出血共存)。颅内动脉局促顽固性病变是导致缺血性卒中的主要原因，TCD或TCCD主要针对缺血性卒中的血管源性病变进行初步筛查，关于出血性卒中的搜检主要针对蛛网膜下腔出血后血管痉挛的动态监测，在意血管痉挛导致迟发性缺血性神经功能禁锢。

1.颅内动脉局促

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（1）血流充盈成像特地 T C C D检测浮现局促动脉血流呈阶段性充盈不全，出现典型“束腰征”。局促以远段管腔内出现“五彩嵌入”的零乱血流显像。

（2）血流速率特地 局促动脉内径减小≥50%但＜70%时，血流速率将出现节段性升高，但局促近段流速可平时或相对减低，局促远段流速减低不表示。局促段/局促远段流速比值＜3.0。当血管内径减小≥70%时，局促段流速表示升高，局促远段血流速率表示减低，局促段/局促远段流速比值≥3.0。相邻供血动脉的血流速率出当代偿性升高。

（3）血流频谱特地 血流频谱形状的变化随血管内径的减小经由而更动。当局促经由≥50%但＜70%时，可出现涡流血流信号。当局促经由≥70%时，可检测到湍流血流信号，频谱里面散播索条状对称性高频信号。

（4）血流音频特地 随局促经由增多，血流音频出现高频八成的噪音、“乐性”或“机械样”血流音频。血流音频的变化与血管内径减小经由有关。

（5）血管搏动指数特地 平时颅内动脉的P I值为0.65～1.10。非重度血管局促者，血管搏动指数（P I）无表示特地。当局促经由达到重度局促时，局促近段、局促段及局促远段的P I值出现不合称性更动，局促以远段PI值表示减低。

2.颅内动脉重度局促

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大脑中动脉（MCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）重度局促是缺血性卒中常见的原因，TCD或TCCD检测不错早期发现病变的部位与经由，减少缺血性脑卒中的发病率。

（1）大脑中动脉（M C A）局促 M C A局促的会诊包括MCA骨干（M1段）及M1-M2分支水平，通过血流速率将局促经由分类为轻度、中度和重度。表6推选的是2010年王人门医科大学宣武病院以DSA为金措施琢磨的MCA局促会诊措施（表6）。

表6 大脑中动脉局促会诊措施（宣武病院，2010）

局促分类PSV(Vs) MV(Vm) PSV1/PSV2

轻度（＜50%） ≥140，＜180 ≥90， ＜120 ——

中度(50-69%） ≥180，＜220 ≥120，＜140 ≥2.0，＜3.0

重度(70-99%） ≥220 ≥140 ≥3.0

注：PSV1/PSV2为局促段峰值流速与局促远段峰值流速比值当M C A重度局促时，除局促段高流速率，局促远端流速减低，相邻A C A与P C A血流速率也升高（与健侧相比），这是ACA、PCA血流代偿征。TCCD通过CDFI模式不错不雅察到局促段血管腔血流充盈不全，出现典型“束腰征”。

（2）椎动脉（VA）局促

椎动脉局促的会诊现在外洋上尚无斡旋措施。针对重度V A局促的会诊标准是详细评估原则。

①血流速率阶段性升高，局促段高流速，局促以远段流速表示减低，二者比值＞4.0。

②局促以远段血流频谱特地，减弱期达峰时刻蔓延。

③局促以近动脉P I值升高，局促以远动脉P I值表示低于对侧V A。

④局促段音频特地。

⑤双侧V A重度局促者，其汇合以远方基底动脉及大脑后动脉（后轮回供血者）流速、PI值表示缩小。

（3）基底动脉（BA）局促

基底动脉局促的会诊现在外洋上尚无斡旋措施。针对重度B A局促的会诊标准仍然是详细评估原则。

①血流速率阶段性升高，局促段高流速，局促以远段流速表示减低，二者比值＞4.0。

②局促以远段血流频谱特地，减弱期达峰时刻蔓延。③局促以近椎动脉P I值升高，局促以远段大脑后动脉的P I值表示减低。

④局促段音频特地。

3.颅内动脉顽固

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（1）大脑中动脉（MCA）顽固

MCA顽固不错分类为急性顽固与慢性顽固。

①MCA急性顽固：TCD搜检沿MCA骨干至远段M2段分支水平无血流信号，TCCD浮现无血流影像，相邻动脉ACA与PCA显像平时。

②MCA慢性顽固：TCD沿MCA骨干检测到不聚会性、不同标的的低流速、低搏动性血流频谱。TCCD搜检无MCA骨干血流显像，于M C A供血区域出现多支低速动脉血流信号。病变同侧ACA和/或PCA血流充盈精采，并前血流速率代偿性增快（与健侧相比）。

（2）椎动脉（VA）顽固

一侧V A血流信号褪色，另一侧V A血流速率表示升高（代偿），BA流速与健侧VA流速一致。然则，关于椎动脉顽固病变的会诊应招引颈动脉超声及TCCD搜检详细判断，幸免误诊或漏诊。

（3）基底动脉（BA）顽固

T C C D或T C D频繁不算作B A急性顽固患者成例评估期间。关于B A慢性顽固性病变的搜检主如果初步检测细目顽固的位置及VA及PCA血流能源学变化的评估。

①顽固以远段BA的血流标的特地。

②后交通动脉洞开，经PCA向BA供血。

③VA的血流速率相对减低，P I相对升高（与前轮回动脉相比）。

④T C C D检测

无双侧V A与B A酿成的典型“Y”字型结构，或小脑前下动脉与小脑上动脉之间侧枝轮回酿成。

4.颅内-外动脉侧支轮回检测

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聘请T C D或T C C D检测颅表里动脉侧支轮回的设立，是针对颅外段颈内动脉、颈总动脉重度局促（70%-99%）和顽固病变评估的贫困内容，标准化评估颅表里侧枝轮回洞开的措施包括：

（1）前交支洞开

患侧半球MCA、ACA流速与PI减低，健侧ACA流速相对升高；双侧A C A血流标的不一致，患侧A C A血流标的逆转；压迫健侧CCA时患侧MCA、ACA流速均减低。

（2）后交通支洞开

患侧P C A流速升高，P I值高于同侧M C A、A C A但低于对侧P C A。若在前交通支洞开的要求下，压迫健侧C C A时，患侧PCA相对升高。若无前交通支洞开，上述压迫磨练无效。

（3）颈内-外动脉侧支洞开

患侧眼动脉血流速率减低、平时或升高均可能，但血流标的逆转（负向），PI值低于对侧。

5.锁骨下动脉窃血

TCD与TCCD对锁骨下动脉窃血评估，是针对锁骨下动脉局促或顽固病变导致的椎动脉血流特地的检测，其主要的血流能源

学特地包括：

（1）双侧椎动脉血流速率不合称，患侧流速低于健侧。

（2）健侧椎动脉血流速率相对升高（代偿），基底动脉血流速率与健侧椎动脉流速一致。

（3）患侧上肢动脉血流速率及血管搏动性减低，无典型周围动脉血流频谱特征。

（4） 锁骨下动脉窃血分类

①隐退型：患侧椎动脉血流频谱浮现减弱期“切迹”。

②部分型：患侧V A血流标的部分逆转，减弱期与舒张期血流标的相悖，呈现双向“回荡性”血流频谱。

③彻底型：患侧VA血流标的彻底逆转，呈现单向性血流频谱。

T C D文书的基本内容包括前后轮回同名动脉的血流速率、血流频谱、血管搏动指数、血流声频的对比分析，关于血管局促性病变的会诊应进行局促经由的分级，关于颅外段颈内动脉、颈总动脉重度局促或顽固性病变应教唆侧支轮回设立的类型。T C C D文书的内容包括大脑半球Wi l l i s环结构的完满性、血流充盈与血管散播走向，血流标的性。后轮回V A-B A典型“Y”字结构特征、血管局促顽固病变的血流成像特征描写等。

1.平时颅内动脉TCD检测文书

检测恶果描写：

双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及颈内动脉最后段血流速率平时对称，频谱无特地，血管搏动指数平时。基底动脉及双侧椎动脉血流速率平时对称，频谱无特地，血管搏动指数平时。

超声会诊教唆：

脑血管超声未见表示特地。

2.颈内动脉颅外段病变TCD检测文书

双侧大脑中动脉峰值流速不合称，左侧流速相对减低（左侧73cm/s, 右侧 90 cm/s），血流频谱形状更动，峰钝、峰时蔓延，血管搏动指数减低（左侧PI=0.63，右侧PI=0.96）。

双侧大脑前动脉峰值流速不合称，左侧流速相对减低（102c m/s），右侧代偿性升高（139c m/s），血管搏动指数减低（左侧0.68，右侧0.75）。双侧血流标的不一致，左侧逆转，压迫右侧颈总动脉时，左侧大脑前动脉流速进一步减低（前交通支洞开征）。

双侧大脑后动脉峰值流速不合称，左侧峰值流速表示升高（左侧177c m/s，右侧72c m/s），血管搏动指数表示减低，压迫右侧颈总动脉时，左侧大脑后动脉流速进一步升高（后交通支洞开征）。

双侧眼动脉峰值流速不合称，左侧流速表示升高（左侧80c m/s，右侧39c m/s），血管搏动指数减低（1.0），血流标的逆转（左侧颈表里动脉侧枝洞开征）。右侧眼动脉流速、频谱及血管搏动指数平时（1.6）。

超声会诊教唆：

左侧颈内动脉颅外段病变

前交通支洞开

左侧后交通支洞开

左侧颈内-外动脉侧支洞开

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